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淺談輕度認知障礙的非藥物治療

 

淺談輕度認知障礙的非藥物治療

護理學系黃子庭教授

 

國際失智症協會Alzheimer's Disease International2017)推估每年將新增1千萬名失智症案例,平均每3秒就有一人新罹患失智症。2017年全球失智症人口近5千萬人,推估到了2050年人數將高達13150萬人。在目前的醫療科技下失智症是無法治癒的疾病,但可以延緩其疾病的進展

根據台灣失智症協會及內政部於民國1067月人口統計資料估算中顯示:65歲以上老人共3,192,477人,其中輕度認知障礙有586,068人,佔18.36%;失智症人口有253,511人,佔7.94%(包括極輕度失智症102,926人,佔3.22%,輕度以上失智症有150,585人,佔4.72%)。也就是說65歲以上的台灣老人約每13人即有1位失智者,及約5人就有1位輕度認知障礙

輕度認知障礙(Mild cognitive impairmentMCI)常見於老人(7.7-51.7%),是正常認知功能和失智之間有一個過渡期,且為失智症的危險因素。輕度認知障礙有五個標準:1.患者和家屬抱怨有記憶力衰退的現象,2.一般認知功能正常3.日常生活功能正常、4.記憶力測試較同年齡和同教育程度者差,5.未被診斷為失智症(Petersen等,1999)。輕度認知障礙者在一年內仍有10%至40%可以回復為正常認知狀態(Manly等,2008Roberts等,2012)。故重視輕度認知障礙的篩檢以早期發現,並進行非藥物的介入是重要的議題

常見的非藥物治療包含身體活動和認知訓練,他們具有潛在性的神經保護功效,會改善輕度認知障礙。首先,身體活動可降低大腦活性氧化反應的比率(Radak等,2013)、增加血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factorVEGF)的釋放促進微血管增生而增加顱內血液流動及代謝(De La Torre2002),並增加腦源性神經營養因子(brain-derived neurotrophic factorBDNF)的產生。BDNF在修復記憶及學習能力上扮演重要角色 Archer2011)。其次,認知訓練是指從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動,針對各種容易退化的基礎認知進行練習,這些過程可預測日常生活功能及高階認知功能(詮釋、判斷、推理、決策),常見的訓練包括處理速度、工作記憶、推理能力以及記憶訓練(Edwards等,2013)等

身體活動介入是根據美國運動醫學會(2006)及教育部(2014)所提出的運動處方原則,包含1.運動模式:身體組成(BMI、腰臀比)、肌力與肌耐力、柔軟度(坐姿前彎、抓背測量)、心肺耐力;2.運動頻率與時間:美國衛生公眾福利部建議,每週中度的身體活動150分鐘;及3.運動強度:運動自覺量表12-14分(中度活動,表示受試者主觀感到有點辛苦)。此種活動為期6個月,每週二次,每次60分鐘,並搭配回家自主運動每週30分鐘。內容包括:暖身運動、阻力運動、柔軟度運動、心肺耐力運動及緩和運動

認知訓練介入,為期3個月每週一次每次60分鐘。內容包括:認識認知功能(討論日常生活記憶的變化,說明認知的機轉及影響的因素,分辨正常老化、輕度認知障礙及失智症)、使用輔助工具(提供行事曆,並教導如何自己可及的方式紀錄生活)及認知訓練技巧練習(包括循序漸進的人臉辨識、記憶訓練、建構力訓練及語言訓練)

上述非藥物介入措施對病人之身體活動(個案65人,實驗組28人、對照組37人)和認知訓練(個案64人,實驗組31人、對照組31人)均顯示Mini-Mental有顯著的改進。所以,為期6個月的非藥物治療(包括身體活動和認知訓練)也許可應用在輕度認知障礙長者,提升其認知功能及成功的在地老化

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