心臟衰竭之復健與運動處方

物理治療學系 王鐘賢 教授

心血管疾病是台灣地區的第二大死亡原因，約佔總死亡人數 11.1％。心臟衰竭為許多心血管疾病的末期症候，發病率高且預後差。根據國家健康保險研究數據庫的報告指出，在台灣約有 11,500 人使用心臟衰竭診斷醫療服務。因此，心臟衰竭的健康照護是現今醫療系統的巨大負擔。

心臟復健適用於急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術或心臟移植患者，也適用於慢性心絞痛和慢性心臟功能不全的病患。重建心血管疾病患者的健康行為，能有效地減緩疾病惡質化的進程，改善身心健康，恢復其社會功能。此外，心臟復健亦可減少心臟衰竭患者再住院率以及降低總體醫療費用。完整的心臟復健醫療應包含：運動治療、藥物治療、戒菸、營養諮詢和心理輔助等。臨床研究顯示，相較於一般醫護照護，強調以運動治療為基礎的心臟復健能有效降低心臟衰竭患者 20％ 至 30％ 的死亡率。

制定心臟衰竭患者安全而有效的運動處方，旨在減少心血管疾病的危險因子，避免疾病的惡質化，提升健康體適能，進而改善其生活品質。系統性個人化的運動處方的主要組成包括：適當的運動型態、強度、持續時間、頻率和進程。

（1）運動型態

有氧耐力訓練(亦即使用大肌肉群的等張和節律性運動)是常被建議應用於心臟衰竭患者的運動策略。門診心臟病患者的運動訓練通常是以中等強度進行至少30分鐘的運動，其成效可達到增加 11-36％ 的尖峰攝氧量。

其中，有氧間隔式訓練（aerobic interval training, AIT）(亦即交替性高強度和低強度運動的訓練模式)是比傳統耐力訓練更有效改善身體功能的運動策略。因心肌梗塞導致心臟衰竭的動物實驗顯示，AIT 可改善心肌收縮力受損程度、減少心肌肥大和降低心房利鈉肽含量。最近我們的研究團隊也證明，AIT 可增強心臟衰竭患者之通氣和中樞/周邊循環效益優於中度連續式運動訓運（moderate continuous training, MCT）。

執行阻力型訓練也可改善心臟衰竭病程的惡質化。這類訓練能增加心臟衰竭患者的肌肉質量和力量，從而改善功能性活動能力。然而，此病患並不建議執行等長或閉氣用力的阻力運動，以避免引發努責效應^註（Valsalva's maneuver），進而增加心臟作功負荷。

此外，吸氣肌(如，橫膈肌)的功能不彰與心臟衰竭患者的呼吸困難、運動不耐和生活功能障礙有關。吸氣肌肉訓練能有助於增加吸氣肌的力量和耐力，減輕呼吸困難症狀，改善心臟衰竭患者的生活品質。

（2）運動劑量

一般而言，心臟衰竭患者的運動強度設定範圍可從 40％ 到 80％ 尖峰攝氧量。在長庚醫院的心臟衰竭中心，此類患者接受每週三次為期 12 週監督式運動計劃，包括：傳統 MCT (持續 60％ 尖峰攝氧量運動) 或AIT (交替 40％ 與 80％ 尖峰攝氧量運動)。雖然這兩種運動處方是等熱量消耗的設計，但只有 AIT 而非 MCT 能有效提高心臟衰竭患者之氧氣攝取效率，降低氧化壓力/促發炎激素產生，增強血液動力特性，進而改善心臟功能障礙。

綜合以上所述，心臟衰竭可能會加速身體功能失調以及隨之而來的惡性循環障礙。然而，即使在最佳心血管藥物治療下，心臟衰竭患者仍常伴隨呼吸困難和運動不耐等臨床症候。執行安全且有效的運動處方 (如，AIT) 是一項極具價值的非藥物性心臟衰竭介入策略，能有效提升此類患者之有氧適能和生活品質，改善其整體健康狀況。

註：努責效應（Valsalva's maneuver）

運動時用力憋氣會導致胸腔內壓增高，血壓突然上升，靜脈回流減少，進而導致心輸出量下降的現象。

參考文獻: Wang JS. Effect of exercise training on exercise capacity and quality of life in patients with heart failure. Int J Cardiol. 2018;261:144-145.